كورس فى الامراض النفسيه

الامراض النفسية هي مشاكل او اختلال في التفكير , العواطف , والتصرفات . السبب في هذه المشاكل او الاختلال هو مشاكل في نواحي : جسمية - نفسية-اجتماعية - وراثية .ربما تقرا هذا الموضوع فتتعرف على مشاكل قد تعاني منها , فتعطيك فكرة عن مشكلتك و كيف ممكن ان تطلب المساعدة في حلها . قالت صديقة لي بانها قرات كتاب مترجم عن الاكتئاب وفهمت بان الاعتراف بالمشكلة هي اول طريق الحل . حوالي خمس الناس يصير عندهم في فترة من حياتهم مشكلة نفسية . اهم مشكلة هي الاكتئاب . لكن قليل من المكتئبين يبحثون عن المساعدة من اناس متخصصين في العلاج .مع ان الطب النفسي تطور كثيرا لكن تبقى المشاكل النفسية عيبا , ويشعر الناس الانسان المصاب بانه هو السبب في حالته هذه , او بانه كسول او مهمل . ولا ينظر للمشكلة النفسية بشكل جدي . وكثيرا ما يرمى اللوم على الاباء والامهات او حياتهم الاجتماعية او العمل . حسب النظرة العلمية الموجودة حاليا فان السبب هو الوراثة مع المحيط

جهازنا العصبي متكون من خلايا عصبية , وبين هذه الخلايا هناك مواد كيمياوية تنقل الاوامر من خلية الى اخرى . تسمى هذه المواد الكمياوية : neuro-transmitters او الناقلات العصبية . ويعتقد ان خلل في هذه الناقلات العصبية هي السبب في كثير من الامراض النفسية . و الوراثة لها دور مهم في تحديد كمية الناقلات العصبية في الدماغ . فاذا كان الانسان لديه وراثة بان يحصل نقص او خلل في الناقلات العصبية , وحصلت لها ظروف ( مثلا في العمل او العائلة ) فذلك مع بعض يؤدي الى ظهور المرض النفسي . وليس من السهل ان نفرق بين ما هو التصرف الطبيعي وما هو التصرف الغير طبيعي او المرضي .. فمثلا اذا توفى الولد فان الام تحزن عليه كثيرا , لكن هل نسمي هذا اكتئاب ام انه حزن طبيعي في هذه الحالة ؟ واذا كان الانسان يخشى ان يفقد عمله فهل نسمي هذه الحالة رد طبيعي على ما هو فيه ام انه وضع مرضي ( الخوف المفرط ) ؟الحدود الفاصلة بين الصحة النفسية والمرض النفسي ليست واضحة ...

في السنوات التي مضت تطورت الادوية التي تعالج الامراض النفسية بشكل كبيروصار بالامكان معالجة الانسان بدون الحاجة لان يدخل الى مستشفى خاصودور العائلة مهم جدا و ممكن ان تساعد العائلة الانسان المصاب او بالعكس تزيد حالتهكل انسان يحتاج الى محيط يوفر له الرعاية والعواطف , وكلما كان ذلك المحيط اقوى كلما تحسن الانسان بشكل اسرع واحسن .الطبيب النفساني : هو طبيب اكمل كلية الطب ثم اختص في علم النفس , و هو يعالج بجلسات كلام او مناقشة مع المريض او عائلته وبان يصف الادوية المناسبة . العالم النفسي : هو انسان درس علم النفس في الجامعة و لكن لا يصف الادوية , وهو يعرف الكثير عن علم النفس و كيف يقوم باختبارات نفسية لكي يصل الى تشخيص للحالة . وهو يعالج بالكلام مع المريض او عائلته لكنه لا يفحص المريض جسميا ولا يصف الادوية .

الامراض النفسية :في سنة 1952 اصدرت الرابطة الامريكية للاطباء النفسانيين American Psychiatric Association او اصدار لها اسمه : دليل التشخيص و الاحصاء في الامراض العقلية diagnostic and statistical manual of mental disorders ويرمز له ب DSMواول دليل رمز له ب DSM- Iوكان هذا اول محاولة للوصول الى تشخيص حسب مجموعة من الاعراض .ثم ظهر دليل اخر و بعده اخر :DSM-I 1952 DSM-II 1968DSM-III 1980 DSM-III-R 1987DSM-IV 1994 DSM-IV-TR 2000 DSM-V 2012 يتوقع صدوره في العام المذكور ان شاء الله تعالىوالهدف هو ان تكون هناك طريقة معينة مشتركة بين الاطباء النفسانيين لكي يشخصوا الامراض النفسية , اي مجموعة اعراض معينة تعرف بانها المرض النفسي الفلاني .في عام 1993 أصدرت منظمة الصحة العالمية دليلا مشابها لدليل جمعية الطب النفسي الأمريكية عرف بالتصنيف الدولي للأمراض International Classification of Diseases ICD-10

كذلك تطورت الاجهزة التي تصور الدماغ مثل ct scan , mri , pet . فمثلا نستيطع ان نرى كمية الدم الواصلة الى كل حزء من اجزاء الدماغ , وكيف تكوين وعمل اجزاء الدماغ .فاذا اردنا وصف مرض معين حسب ال DSM فسيكون ذلك كالتالي : توصف خمسة جوانب Multi-axial systemAxis I: clinical disorders, including major mental disorders, as well as developmental and learning disordersالمحور الاول : الامراض السريرية , ومنها الامراض العقلية الرئيسية , و كذلك امراض التعلم و التطور . Axis II: underlying pervasive or personality conditions, as well as mental retardationالمحور الثاني : صفات شخصية الانسان وكذلك التخلف العقلي .Axis III: Acute medical conditions and physical disordersالمحور الثالث : الامراض الجسمية التي في المصاب. Axis IV: psychosocial and environmental factors contributing to the disorderالمحور الرابع : الظروف الاجتماعية و البيئة التي تساهم في المرض .Axis V: Global Assessment of Functioning or Children’s Global Assessment Scale for children and teens under the age of 18المحور الخامس : كيفية اعتماد الانسان على نفسه في الحياة اليومية حسب مقياس معين

مثال : المحور الاول : الاكتئاب .المحور الثاني : شخصية فيها خلل معين .المحور الثالث : مرض السكر . المحور الرابع : ارمل منذ اشهر قليلة المحور الخامس : مقياس GAF-score = 65 .وهكذا توصف الحالة في محاولة لتصنيف المرض النفسي او الحالة النفسية . بحيث اذا فحص المريض طبيبين فانهما يصلان الى نفس التشخيص اعتمادا على ترتيب الصفات بهذا الشكل .

علاج الامراض النفسية :اما بطريقة النقاش او بوصف الادوية و الصدمة الكهربائية . وربما يبدو الاسم مخيفا لكن الطريقة سهلة و ليست صعبة او متعبة .مع تطور الطب الكبير تطورت الادوية للامراض النفسية بشكل كبير وصارت الكثير منها يعالج بنجاح

الاكتئاب والابتهاج :هو حالة الانسان الذي يكون في اوقات في منتهى النشاط والسعادة وسرعة التفكير والعمل , بحيث يقل نومه و يعمل بنشاط طوال ايام و يعطي بشكل مبالغ به جدا و كانه في حالة من الفرح الشديد و الابتهاج . ثم تاتيه فترة ينعكس كل شئ فيشعر باكتئاب شديد . و في كلا الحالتين الموضوع مبالغ فيه . وتسمى هذه الحالة ثنائية القطب bipolar = mania and depressionويقولون عنها بانها خلل في العواطف affectطبعا الشعور بالاكتئاب رد فعل طبيعي على الظروف الصعبة مثل الطلاق او وفاة شخص عزيز , لكن في بعض الناس يكون عندهم استعداد وراثي ان يصابوا باكتئاب شديد بجيث يعانون منه كثيرا

الاكتئاب : هو اكثر حالة نفسية شيوعا بعد الشعور بالخوف , فالانسان يشعربالاكتئاب بعد ظروف صعبة مثل فقدان شخص عزيز او الوظيفة وغيرها , لكن اذا استمر لفترة طويلة او اذا كان مبالغ فيه فان ذلك ليس طبيعيا وقد يحتاج الانسان الى مساعدة او علاج . ويعتقد ان 10 بالمئة من الناس يشكون من الاكتئاب لكن الحالات القوية هي ثلث هذا العدد . و بعض الناس يشكون من اعراض جسمية و يذهبون الى الطبيب لكن الاكتئاب يجعلها الشكوى تزيد . يبدا الاكتئاب ممكن في اي عمر لكن الاكثر في عمر ال 20و 30 و 40 . زاد الاكتئاب بين الناس الذين ولدوا في نهاية القرن العشرين عما كان في الاجيال التي قبلهم , وربما السبب هو استعمال المخدرات و شرب الكحول . قد يشعر الانسان باكتئاب مستمر لمدة اشهر او احيانا لسنوات . وقد تتحسن وتعود في فترة اخرى من الحياة . لكن ما السبب ؟

اسباب الاكتئاب : - وراثة : ممكن ان يكون الانسان مستعدا للاصابة بالاكتئاب وراثيا . - ادوية : او نتيجة استعمال بعض الادوية .- احداث : او احداث مؤثرة . - امراة : فعدد النساء المصابات بالاكتئاب هو ضعف عدد الرجال .- هرمونات : مثلا قبل الدورة الشهرية عند النساء , وبعد الولادة , واستعمال حبوب منع الحمل , و تخلل هرمونات الغدة الدرقية .وليس معنى الاكتئاب ان :ليس معنى الاكتئاب ان يكون للانسان عيب في شخصيته , او تربيته او طفولته , وليس علامة على ضعفه . ولا يبدو ان هناك تاثير من ناحية المستوى الاجتماعي او العرق او عادات المجتمع على حصول الاكتئاب

ممكن ان تسبب امراض جسمية الاكتئاب . مثلا امراض الغدة الدرقية ( تخلل مستوى هرمون الغدة الدرقية ) , او بشكل غير مباشر مثل عندما يصاب الانسان بالروماتيزم و يتسبب هذا في تقيده و عجزه عن اداء اعمال كثيرة . في مرض الايدز يؤثر الفايروس على دماغ الانسان فيسبب له الاكتئاب او بشكل غير مباشر: بتاثيره السئ على حياة الانسان . ممكن ان تسبب بعض الادوية الاكتئاب .مثال : الكورتزون : اذا اصاب الانسان بمرض بحيث يصنع جسمه الكورتزون بشكل كبير ( متلازمة كوشنك ) فان الانسان يصاب بالاكتئاب , لكن اذا اعطي الكورتزون كدواء بكميات كبيرة فيسبب النشاط الزائد . امراض نفسية : هناك امراض نفسية تجعل الانسان المصاب اكثر عرضة للاكتئاب . مثلا : الشعور بالخوف , انفصام الشخصية , ادمان الكحول , او بقية انواع الادمان

اعراض الاكتئاب : تظهر الاعراض بشكل تدريجي على مدى ايام او اسابيع , و هي حسب نوع الاكتئاب :وهي مجموعة اعراض في الانسان المكتئب : تقديره لنفسه , النوم , التركيز , الشعور بالذنب , الاهتمام بالنشاطات , الاكل وغيرها : فقد يصبح الانسان بطيئا حزينا , او سريع الغضب او خائفا . نسمي بعض الاعراض : اعراضا سلبية اي : يكون الانسان سارحا , قليل التكلم وقليل النوم . ونسمي بعض الاعراض اعراضا غير عادية اذا كان الانسان خائفا فزعا خاصة في الليل , و ياكل اكثر من الطبيعي فيصبح سمينا و ينام اكثر من الطبيعي بعد فترات من السهر . اما الذي يفرك يديه بعصبية ويتكلم بدون توقف فلديه اكتئاب بعصبية . اكثر الناس المكتئبين لا يستطيعون ان يحسوا بالمشاعر بشكل طبيعي ( مثل مشاعر الحزن او السعادة ) . وفي الحالات الشديدة يصير العالم في اعينهم بدون الوان و بدون حياة . وممكن ان يتوقفون عن كل عمل .ايضا قد يشعرون بشعور قوي بالذنب او بانهم اقل قيمة من بقية الناس , كذلك صعوبة التركيز , الياس , الوحدة , عدم القدرة على اتخاذ قرار , التفكير بالموت و الانتحار .مشاكل النوم : اكثر المكتئبين عندهم مشكلة في الاستغراق بالنوم , ويستيقظون عدة مرات اثناء الليل و في ساعة مبكرة جدا . و ليست لديهم اهتمامات بالعلاقة مع ازواجهم ( او زوجاتهم ) , و يفقدون الوزن بسبب قلة تناول الطعام و في النساء تظول الدورة الشهرية .

احيانا تكون الاعراض خفيفة وتستمر لعدة من السنوات . يكون الانسان كئيبا و متشائما و لا يشعر بالمرح ولا يستطيع ان يتمتع . ويكون بطئ وسلبي , منطوي على نفسه , يشكي كثيرا و يلوم نفسه كثيرا وينتقد نفسه كثيرا . ويركز كثيرا على الاشياء السيئة التي تحصل و على الفشل و على الاحداث السيئة وقد يتمادى في التركيز على هذه الاشياء السلبية بحيث انه يشعر بالمتعة او الراحة ( التي هي شئ من المرض ) في فشله . وبعض الناس يشكو من اعراض جسميه : الالم و مشاكل هنا وهناك في جسمه , او يخشى بان يكون لديه مرض لا شفاء منه او انه يعاني من مرض مخجل , ويتخيل بانه ينشره لبافي الناس . 15% من المكتئبين لديهم افكار وهمية , مثلا ان يسمعوا او يروا اشياء غير واقعية ( هذا يحصل في الاكتئاب الشديد ) , مثلا يتصورون بانهم قد ارتكبوا ذنبا او يسمعوا اصوات تقول لهم بانهم اذنبوا , وبانهم يستحقون الموت . و هذا يسمى : الاكتئاب الذهني Psychotic depression .

الانتحار : اخطر الاعراض : هي عندما يريد الانسان الموت لانه يحس بانه اقل فيمة من غيره بحيث انه يستحق ان يموت . ويقال بانه 15% من الناس المكتئبين اذا لم يتلقوا العلاج فانهم ينتحرون . و على الطبيب الانتباه الى تلك الحالة . من المهم ان نعرف بانه : ليس فقط الناس المكتئبن هم الذين ينتحرون , فهناك الكثير من الحالات النفسية الاخرى التي في النهاية ينتحر الانسان مثل انفصام الشخصية او الذهان . واحيانا تتصور العائلة بان المصاب قد تحسن ( ظاهريا ) لكنه داخليا ما يزال يعاني و قد يكون قد وضع خطة لانهاء حياته مع انه يبدو من الخارج بانه تحسن نفسيا . http://en.wikipedia.org/wiki/File:Chatterton.jpg

التشخيص : يسمع الطبيب الاعراض فيستطيع تشخيص المرض . خاصة اذا كانت هناك نوبات اكتئاب في السابق , او ان العائلة فيها اكتئاب .ربما يكون الانسان يشعر بالتوتر الكثير او نوبات من الذعر او لديه وساوس بحيث تشخص الحالة بشكل مغاير خطا ( مرض الخوف ) . في كبار السن قد لا يكون الاكتئاب واضحا , خاصة اذا كان الانسان ليس لديه معارف او عمل . يؤدي الاكتئاب الى التفكير البطئ و قلة التركيز وضعف الذاكرة . ويتصور الناس ان الانسان لديه خرف ولذلك يسمى الاكتئاب هنا : الخرف الكاذب . ولكي يتمكن الطبيب من تحديد شدة الاكتئاب فانه يستعمل قائمة اسئلة , وهناك عدة انواع من هذه القوائم اكثرها استعمالا هي : قائمة هاملتن The Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), وهي اسئلة عن النوم والتركيز والاهتمام بالنشاطات و هكذا . وكلما زاد المجموع كلما كان الاكتئاب اكثر . ومنها نعرف كم تحسن الانسان بعد العلاج . يستطيع الطبيب ان يطلب تحاليل مختبرية ( لكي يعرف هل سبب الاكتئاب مشاكل في الهرمونات او اشياء اخرى ) لكن لا يوجد فحص معين سهل يكشف ويشخص الاكتئاب .واذا كان التشخيص صعبا ممكن ان يطلب الطبيب انواع اخرى من الفحوص , مثلا فحص النوم للذين يشكون من صعوبة النوم .

العلاج : اذا لم يعالج الاكئتاب فممكن ان يستمر لمدة نصف سنة , في كثير من الناس تبقى اعراض خفيفة . و لكن هناك اناس يعود اليهم نوبات الاكتئاب عدة مرات حوالي 4 - 5 مرات في حياتهم . وفي كبار السن المصابين بالخرف الكاذب يتلاشى هذا الخرف عندما يعالج الاكتئاب . وفي الوقت الحاضر تعالج معظم حالات الاكتئاب بدون الدخول الى مستشفى ( الا اذا كانت هناك مشكلة على الصحة مثلا اذا كان لا يتناول الطعام بحيث ان ذلك خطر على حسمه وحياته ) . وقد تطورت الادوية بشكل كبير في السنوات الاخيرة , وهي اهم طريقة لمعالجة الاكتئاب . وهناك العلاج بالصعقة الكهربائية و جلسات النقاش . وقد تستعمل عدة طرق مع بعض و في الغالب يكون العلاج ناجحا .

العلاج بالادوية : مانع الأكسيديز الأميني الأحادي مضادّات للاكتئاب ثلاثي الحلقات (( Tricyclic antidepressant )) الأدوية التي ترفع نسبة مادة السيروتونين أدوية أخرى مثل افيكسور وريمرون و ترازودون و ببروبيون وهذه الأدوية لاتنتمي إلى الفصائل الثلاثة المذكورة. أدوية خاصة بعلاج نوع الاكتئاب المرضى المسمى ب ( اكتئاب متلصص ) الدهون غير المشبعة و المنخفضة الكوليسترول ومجموعة فيتنامينات بي تبين أن لها القدرة على التأثير على الحالة المزاجية لما لها من تأثير على زيادة امتصاص وسائط نقل الاشارة الكيماوية في المخ .

يجب على الانسان ان يتناول الدواء يوميا و ينتظر لان تاثيرها لا يظهر في الحال في عدة ايام بل يستغرق الامر عدة اسابيع الى ان يبدا الانسان يلاحظ ان الدواء قد عمل تأثيرا على نفسيته . واحيانا بعد مضي عدة اسابيع اذا لم يظهر العمل المطلوب للدواء فان الطبيب ممكن ان يغيره الى نوع اخر من الادوية ( في 65% من الناس يكون الدواء مناسبا من اول مرة ) . طبعا تاثير الدواء يتخلف من دواء الى اخر و كذلك الاعراض الجانبية احيانا لا يكفي نوع واحد فيضيف الطبيب دواء ثاني مع الدواء الاول .

مضادّات للاكتئاب ثلاثي الحلقات (( Tricyclic antidepressant )) :كانت في الماضي اهم ادوية الاكتئاب لكن الان قل استعمالها . اعراض جانبية : تسبب احيانا زيادة في الوزن و خمول و زيادة دقات القلب وتاثير على الجهاز الباراسيمبثاوي خاصة اذا اعطيت لكبار السن.مثال : أميتريبتالين و كلوميبرامين و ديسيبرامين و اميبرامين .2- الأدوية التي ترفع نسبة مادة السيروتونين :هي احدث و اكثر الادوية المضادة للاكتئاب استعمالا في وقتنا الحاضر . وهي تفيد في معالجة الاكتئاب وحالة تخيل اشياء ( هلوسة ) المصاحبة احيانا للاكتئاب ( مثلا يتخيل الانسان ان افكاره تهرب عبر اسلاك الكهرباء الى الجيران الخ ) اعراضها الجانبية قليلة و لا تؤدي الى ان يتوقف الانسان عن استعمال الدواء وتختفي بالاستعمال المستمر للدواء , ويتحملها الانسان اكثر من انواع غيرها من الادوية ( الاعراض مثل : انخفاض الوزن , صداع , اسهال , وغيرها ) .وهي اكثر امانا للقلب من النوع الاول الذي ذكرناه من الادوية .ينصح بالاستمرار باستعمالها لعدة اشهر واذا قطعها الانسان يجب ان يكون ذلك بالتدريج لان التوقف المفاجئ يؤدي الى اعراض مثل الدوار والعصبية والخوف .مثال : بروزاك و باكسيل و زولوفت .3- مانع الأكسيديز الأميني الأحادي MAO INHIBITORS : مثل : نارديل و بارنيت و سيليجلين لا توصف مباشرة للانسان كاول اختيار بل تستعمل عندما لا تعطي الانواع الاخرى من الادوية التاثير المطلوب . لانه على الانسان ان : يتجنب بعض الاطعمة ( التي تحتوي على التيرامين مثل الجبنة القديمة او فول الصويا ) , وتجنب الادوية التي تحتوي على ال pseudo- ephidrine الموجود في بعض ادوية السعال , لان ذلك ممكن ان يسبب ارتفاع حاد في ضغط الدم . وكذلك تجنب قائمة من الادوية الاخرى .4- psycho stimulation ممكن ان تستعمل مع ادوية الاكتئاب . 5- هناك ادوية جديدة امينة الاستعمال و فعالة , ولها تاثير جانبي قليل . مثال : افيكسور وريمرون و ترازودون و ببروبيون .6- اعشاب معينة .

العلاج النفسي :في بعض الاحيان لا يكفي الدواء وحده لحل مشكلة الاكتئاب كذلك يستغرق الدواء عدة اسابيع الى ان يظهر تأثيره لذلك من المهم حل التوتر و المشاكل و بعض الصفات في شخصية الانسان وبهذا فان علاج الاكتئاب هو عمل مشترك من الطبيب و الباحث الاجتماعي و المريض نفسه . العلاج بالصدمات الكهربائية : لعلاج الاكتئاب الشديد الذي لا يستجيب لما ذكرناه من طرق العلاج . و خاصة اذا كان الانسان المكتئب يخطط للانتحار , او يرفض ان ياكل , او يهلوس كثيرا . التاثير هنا يكون سريعا . .الطريقة اكتشفت عندما لوحظ ان مرضى الصرع يكون مزاجهم احسن بعد التعرض لنوبة الصرع . وهذه الطريقة هي اعطاء تيار للدماغ لاحداث نوبة صرع , ولا يعرف الاطباء ما الذي يحدث بالضبط وربما ان هناك الكثير من الناقلات العصبية تخرج في الدماغ في تلك الاثناء بحيث ان الانسان يشعر بعدها بتحسن في مزاجه وحالته النفسية . ممكن اعطاء الصدمة الكهربائية تحت تاثير التخدير العام للمريض و بعد ان تتحسن نفسية المريض يجب ان يبدا باستعمال الدواء المضاد للاكتئاب لكي يحافظ على تاثير العلاج وعدم رجوع الاكتئاب لديه .

امراض ممكن ان تسبب الاكتئاب : الامراض الخبيثة : مثلا في الامعاء او المبيض او البنكرياس , و تلك المنتشرة في الجسم .نقص التغذية : مثل فقر الدم و نقص فيتامين ب .الهرمونات : منها امراض الغدة الدرقية وغيرها .امراض عصبية : مثلا الخرف , جلطة الدماغ , الصرع , الرعاش , جروح الرأس , اورام الدماغ وغيرها . الروماتيزم و ال sle .التهابات : مثل الايدز , الانفلونزا , السفلس , السل , التهاب الكبد الفايروسي , التهاب الرئة . ادوية : بعض ادوية ضغط الدم ومنع الحمل و غيرها .

كيف يشخص الطبيب الاكتئاب : 1- قد يكون الانسان قد مر بحالة اكتئاب قبل ذلك ,2- قد يكون الاكتئاب مرض معروف في العائلة ,3- الاعراض ..قد تكون هناك اعراض اخرى مع الاكتئاب مثلا الذعر , القلق الكثير , الوسوسة .4- في كبار السن لا يلاحظ الاكتئاب رغم وجوده

الابتهاج الشديد mania هي حالة يكون الانسان فيها في حالة نشاط غير طبيعي بحيث : - يقل نومه الى ساعات قليلة فقط مقابل نشاط كبير جدا وعمل كثير وافكار مزدحمة كبيرة فيقوم بصرف ماله بشكل مبالغ به جدا مثلا شراء سيارات مثلا لشخص اخر و اقامة علاقات خميمة مع اشخاص متعددين وهكذا كلها بشكل مبالغ فيه و بدون وزن بعقل .- وهو يحس باندفاع قوي وبانه لا شئ ممكن ان يوقفه ابدا , ولا يستطيع ان يوقف نفسه , وبابتهاج و نشاط و اندفاع زائد جدا عن الطبيعي .. اي الى حد مرضي ..- ممكن ان يكون الانسان يبدو مبتهجا من الخارج لكنه في داخله ليس كذلك و يكون سريع العصبية , وفي الحالات الشديدة يصير عنده هلوسة و اوهام مما يجعله يصطدم بالواقع حوله . كل هذا ممكن ان يؤدي به الى الموت ..لانه مثلا يجاول ان يوقف القطار !او لانه يتصور بانه يستطيع ان يطير من اعلى العمارة .

احيانا تحصل نوبة ابتهاج ثم تتغير الى اكتئاب نسمي ذلك : ثنائي القطب .ولا يدرك الانسان الذي يعاني من الابتهاج المفرط بانه غير طبيعي , وبان تصرفه يؤثر سلبيا على صحته . ويكون الانسان المصاب بالابتهاج والنشاط المفرط جدا : عدوانيا و يتاثر بسرعة ونافذ الصبر , و لحوح , ولا يتمكن من التركيز في موضوع ما .

علاج الابتهاج الشديد ليس سهلا . قبل العلاج يجب ان يكون التشخيص صحيح و التفكير فيما اذا كان هناك تشخيص اخر متحمل خاصة اذا كان هناك مرض اخر غير نفسي يؤدي الى نفس الاعراضاذا كان المرض هو نفسي فالعلاج هو بالادوية التي تجعل المزاج معتدلا و بمضادات الهلوسة , وهذه الادوية يجب ان تعطى بحذر وتراقب تاثيرها بدقة لكي لا تحصل مضاعفات جانبية مثل ما يعرف ب neuroleptic malignant syndrome .هذه الادوية تقفل مستقبلات مادة الدوبامين وتسمح لمادة السيروتونين بالاستمرار بعملها لكن بفعالية اقل من العادي . عندما تختفي اعراض مرض الابتهاج الشديد فنحاول ان نبقي على المريض في حالة مستقرة , و لذلك يعطى ادوية يستمر بتاولها للوقاية من نوبة جديدة . ومن اهم هذه الادوية هي الليثوم Lithium وهو دواء يستعمل منذ عشرات السنين لكن لم يفهم لحد الان كيف يعمل بالضبط رغم البحوث الكثيرة , وهو يمنع حصول نوبة ابتهاج شديد او نوبة كابة شديدة جديدة . وهناك ادوية الصرع مثل valproic acid and carbamazepine وهي تستعمل للوقاية ايضا .وهناك دواء جديد اسمه lamotrigine. كذلك يستعمل دواء الكلونازيبام Clonazepamدواء الفيراباميل ( وهو غالق لقنوات الكالسيوم ) يستعمل في معالجة حالة الابتهاج الشديد غير الشديدة hypomania هذا في حالة ان الليثيوم وغيره من الادوية لا تصلح للمريض لسبب ما .

او الفصام يصاب به 1% من الناس . ويعتقد الناس بانه معناه بان الانسان يتصور نفسه انسان اخر لكن هذا ليس صحيح تماما وهذا له اسم اخر ( يسمى تعدد الشخصية الفصامي ).اذن ما هو الفصام :هو مرض دماغي مزمن اي يبدا ويستمر لسنوات , و يصيب عدد من وظائف الدماغ بالخلل والاضطراب :1- اضطراب التفكير : لا يفكر المريض بشكل منطقي او مترابط , و يقتنع بافكار معينة غير صحيحة ( مثلا ان افكاره تحت سيطرة قوة خارجية او تسري عبر الاسلاك ) 2- اضطراب المشاعر : يقل تفاعل الانسان مع الناس حوله : فيكون غير مهتم , ولا مبالي . او احيانا تكون ردة فعله غير مناسبة ( الضحك على خبر محزن ) 3- اضطراب الادراك : يسمع المريض اصواتا او يرى اشياء غير موجودة في الواقع . مثل ان يسمع صوت يعلق على تصرفاته او يصفه بانه غبي او سئ , او يوجه له اوامر 4- مشاكل في السلوك : يتصرف المريص تصرفات غريبة او تغيير تعابير وجهه بشكل دائم او القيام بحركات لا معنى لها بشكل متكرر , او يقوم بكل ما يؤمر به كانه بلا ارادة .5- اللغة والكلام : قد تكون هناك عيوب في بناء الجمل و الالفاظ . ما هي الاعراض : قد تظهر بعض منها فقط على المريض :- الانعزال عن الناس -اهمال النظافة كثيرا -التحدث مع نفسه كانه هناك شخص اخر معه لانه يسمع صوت موجود معه و يؤمن بانه فعلا موجود في الواقع . - الايمان بمعتقدات غريبة , مثل ان الناس يتآمرون عليه او يعملون له مكائد- تصرفات غريبة مثل السير لفترات طويلة او ارتداء ملابس غير مناسبة لفترات طويلة -كلام صعب الفهم او غير مترابط او غير منطقي- برود عاطفي ( لا يتفاعل مع من حوله )